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膝关节疼痛你需要想到这22种疾病

绿色医学2019-06-13 13:15:08


1髌骨半脱位

多见于十几岁的女孩和年轻妇女,发作性的膝关节打软,Q角增大(>15°)。髌骨恐惧试验(Patellar apprehension sign)阳性。轻度积液,中、重度积液说明有关节内血肿,提示髌骨脱位伴骨软骨骨折和出血。

2胫骨结节骨骺炎

多见于十几岁的男孩(特别是正处于快速生长期的13、14岁男孩或10、11岁女孩),疼痛局限于胫骨结节,蹲、跪、上下楼梯或股四头肌强力收缩时疼痛加重,跳跃、跨栏等运动加重病情。胫骨结节局部肿胀、发热、压痛,抗主动伸膝运动或被动过屈膝关节时可引发疼痛,没有关节积液。X线摄片可阴性,或可见胫骨结节处钙化阴影,髌韧带增厚,胫骨结节前软组织肿胀。偶尔可见胫骨结节撕脱样改变(须与撕脱骨折鉴别)。

3髌骨缺血性坏死

好发人群与胫骨结节骨骺炎一样,但病变和压痛部位在髌骨下极。X线侧位片正常或在髌骨与髌韧带结合部有斑点状的钙化阴影,钙化点融合后看上去像髌骨下极延长了。此现象多见于足球运动员。偶尔,此症也可发生于髌骨上极。

4髌腱炎

多见于骨骼成熟后,髌骨下极腱-骨交界部。比较模糊的膝前痛,下楼或跑步等活动后疼痛加重,髌骨下极髌韧带压痛,但直腿抬高试验时压痛常常消失,说明病变部位位于髌韧带的深层,直腿抬高时髌韧带的浅层纤维紧张,保护了深层纤维,抗阻力伸膝活动时疼痛。没有关节积液,X线摄片阴性。

5分裂(二分)髌骨

常见于儿童,多双侧性。一般认为是正常骨化的变异,可在十几岁时融合。

症状:运动时疼痛或运动后疼痛,膝关节屈曲时疼痛、下跪时疼痛,上下楼梯时疼痛,行走时疼痛,受冷时疼痛。

分裂部扣击痛,可诱发有症状的分裂髌骨的疼痛,无症状者阴性。分裂骨片局部骨性隆起。股四头肌萎缩,髌骨摩擦音,大多无关节积液、跛行和关节活动度受限。有时需与骨折鉴别。

6股骨头骨骺滑脱

膝关节的牵涉痛,儿童和十几岁的少年,膝关节疼痛的定位不清,没有膝关节外伤史,体重超重,受累髋关节轻度屈曲外旋,被动内旋和伸直受累髋关节可引发疼痛,膝关节检查正常,典型的X线表现为股骨头骨骺移位,临床表现典型但摄片阴性不能排除诊断,此时CT扫描有助于诊断。

7剥脱性骨软骨炎

关节内的骨软骨病,病因不明,关节软骨和软骨下骨变性和再钙化,最常见于股骨内髁,模糊的、定位不清的膝关节疼痛,有晨僵,反复的关节内积液(轻度)。如有游离体,可发生交锁症状。股四头肌萎缩,受累股骨髁关节软骨面压痛。

X线平片显示骨软骨病损或关节内游离体。如怀疑剥脱性骨软骨炎,摄片应包括前后位、后前隧道位、侧位和髌股关节切线位。

8髌股关节痛综合征

属于过度使用综合征,典型的病变是髌骨软骨软化,轻度到中度的膝关节痛,定位模糊,常在久坐后出现(“剧院征-theater sign”)女性多见。可有轻度积液,膝关节活动时髌股关节摩擦音,挤压髌骨前方可引发疼痛。股四头肌抗阻力试验阳性,髌骨关节面可有压痛。X线摄片一般没有异常所见。

9内侧滑膜皱襞综合征

容易漏诊,属于过度使用综合征,髌股关节内侧的滑膜皱襞由于膝关节过度活动发生炎症水肿。过度运动后出现膝关节内侧疼痛的急性发作,在膝关节内侧、关节线前方可触及有压痛、能活动的结节或条索状组织,一般无关节积液,X线摄片阴性,CT或MRI可显示滑膜皱襞。

10鹅足滑囊炎

缝匠肌、股薄肌和半腱肌的肌腱在胫骨近端的内侧面形成联合止点——鹅足,过度使用或直接挫伤可引起鹅足滑囊的炎症,容易与内侧副韧带损伤或内侧间室骨关节炎的疼痛混淆,膝关节内侧疼痛,反复屈膝伸膝可加重,内侧关节线的下方压痛。

没有关节内积液,内侧肌腱止点处轻度肿胀,外翻应力试验或抗阻力屈膝可引发疼痛。X线摄片一般无异常所见。

11髂胫束肌腱炎

髂胫束与股骨外髁的过度摩擦可引起髂胫束肌腱炎,也属于过度使用综合征,常见于跑步和自行车运动员,髂胫束紧张、足过度旋前、膝内翻以及胫骨旋转都是易感因素,膝关节外侧面疼痛,活动尤其是下坡跑和爬楼梯可加重。股骨外上髁(关节线上约3mm)压痛。

Noble’s test(+):病人仰卧位,检查者拇指放在病人股骨外上髁处,膝关节反复伸屈活动,疼痛通常在膝关节屈曲30°时最明显。可有软组织肿胀和摩擦音。无关节积液,X线摄片阴性。

12Hoffa病

病因不明,可能与髌下脂肪垫损伤有关,损伤后出血、炎性细胞浸润、肿胀、机化,以后可能由于反复的轻微损伤,形成慢性炎症、纤维化、增生肥大。某些病人的脂肪垫特大,膝关节伸直时凸出于髌韧带两侧,容易遭受挤压,引起炎症和纤维化。症状为膝前痛,髌韧带附近和髌股关节可有压痛,X线摄片髌下脂肪垫可有粗糙的钙化阴影。

13韧带损伤

侧副韧带损伤:内侧副韧带损伤、外侧副韧带(外侧韧带复合体)损伤

交叉韧带损伤:前交叉韧带损伤、后交叉韧带损伤

韧带的复合损伤

14半月板损伤

发生于膝关节突然旋转损伤,如跑步者突然改变方向,也可发生于慢性退变过程中,尤其是有膝关节不稳定时,反复膝关节疼痛,交锁时加重,下蹲或膝关节旋转时可引发交锁,轻度积液,关节线压痛,股内侧肌萎缩,McMurray试验阳性(阴性不能排除诊断)X线平片阴性。

● MRI:诊断半月板损伤的注意事项。半月板表面无清晰的连续性中断,不能诊断半月板撕裂。

● 仅在一个层面有异常信号延伸到半月板表面不能作为诊断的决定因素,此时半月板撕裂的可能性仅为50%。

● 两个或两个以上层面出现异常信号延伸到半月板表面时,诊断半月板撕裂的特异性为90%。不能仅根据MRI结果,要考虑临床症状。

● 半月板部分切除术后,由于纤维软骨的修复机制,沿切口表面产生不规则的高信号,很难在MRI上区分是残留的半月板还是新的撕裂。

15感染

可发生于任何年龄,多见于免疫系统功能减弱者:癌症、糖尿病、酒精中毒、AIDS、类固醇治疗者等,无损伤史,疼痛、肿胀、皮温升高、明显压痛,即使轻微的活动也能引起剧烈的疼痛。

关节穿刺

● 见浑浊的关节液

● WBC>50000/mm(50×109L)

● 多形核细胞>75%

● 蛋白质>3g/dL(30g/L)

● 葡萄糖<50%血糖浓度

● 细菌培养(+):金葡菌常见

血象

● WBC升高

● 多形核细胞增加(核左移)

● ESR加快(>50mm/hr)CRP升高

16骨关节炎

常见(>50岁),膝关节痛,早期:活动开始时痛、剧院征、上下楼梯时痛、下蹲起立时痛,休息能缓解;中后期:负重痛、行走痛、夜间痛;短时晨僵(小于20分钟),活动后消失;可有滑膜炎急性发作,关节间隙压痛,活动度减少;关节摩擦音,轻~中度关节积液;X线摄片:负重位前后位、侧位和髌股关节切线位。

17结晶引起的炎症性关节病

急性炎症表现,无外伤史,红、肿、热、痛、活动受限。

痛风:尿酸钠结晶;假痛风:焦磷酸钙结晶。

关节穿刺

● 澄清或轻度浑浊的关节液

● WBC 2000~75000/mm

● 蛋白质>32g/dL(320g/L)

● 葡萄糖75%血糖浓度

● 偏振光显微镜

痛风-双折射阴性的针状结晶

假痛风-双折射阳性的菱形结晶

18特发性骨坏死

较高龄者(>55岁),大部分无诱因,突然发生膝关节剧痛,夜间痛明显,关节内注射糖皮质激素无效,股骨髁关节面上有压痛,活动度影响不显著。X线摄片显示股骨内髁骨缺损及透亮层。

19隐神经卡压

膝关节后内侧缝匠肌的后方有压痛点,小腿、足内侧部感觉减退,卡压点Tinnel征,隐神经:股神经(L2~L4)分支,发2支,髌下支分布髌前面皮肤,小腿内侧分支分布小腿内面和足内侧缘皮肤。

20近侧胫腓关节不稳定症

好发于青春期女性,不固定的膝关节痛及腓总神经麻痹症状,下蹲时小腿麻木,部分为腓骨头习惯性脱位,膝外侧无力,打软,有弹响,“少女膝”Girl’s Knee。

多发性、游走性,膝关节最多见,没有器质性病变,无运动损伤、无髌骨不稳定。鹅足部、内侧关节间隙有压痛。大多双侧,可自行消失,有人认为与内分泌因素有关。有些误诊为半月板损伤或髌骨软骨软化症而做手术,但术后症状依旧。

21腘窝囊肿

常见,腘窝部的不适或轻度疼痛,腘窝饱满或扪及囊性肿块,没有压痛或轻度压痛,活动度多不受影响。多起于膝关节后内侧腓肠肌半膜肌滑囊或腓肠肌内侧头附近。B超、CT、MRI。

22前膝关节疼痛

髌骨软骨软化被用作前膝关节疼痛的统称。但髌骨股骨综合征也常伴有前膝关节疼痛。目前常用的诊断为术语前膝关节疼痛。

鉴别诊断

● 髌骨软骨软化症状性膝关节折叠

● 髌骨不齐脂肪垫综合征(Hoffa’s disease)

● 髌骨活动异常髌骨下/髌骨前滑囊炎

● 髌骨腱炎足鹅状滑囊炎

● 髂胫束高张支持带神经瘤

● 半月板病变外侧支持带张力高

● 疼痛性双髌骨术后神经瘤

● 钝挫伤,隐裂髋部牵涉痛

● 髌骨骨软骨炎腰骶棘的放射性疼痛

● 辛丁一拉森一约翰逊氏病(Sinding-Larsen-Johansson)。

膝关节疼痛的常见病因

少年儿童

成人

老年人

髌骨半脱位

髌股关节痛综合征(髌骨软化症)

骨关节炎

胫骨结节骨骺炎

内侧滑膜皱劈综合征

结晶引起的炎症性关节炎:痛风、假痛风

髌腱炎

鹅足滑囊炎

腘窝囊肿

牵涉痛:股骨头骨骺滑脱

损伤:韧带损伤,半月板损伤


剥脱性骨软骨炎

炎症性关节病:类风湿,Reiter’s综合征



感染性关节炎


不同解剖部位膝关节疼痛的常见原因

膝前痛

膝内侧痛

膝外侧痛

膝后痛

髌骨半脱位或脱位

内侧副韧带损伤

外侧副韧带损伤

腘窝囊肿

胫骨结节骨骺炎

内侧半月板损伤

外侧半月板损伤

后交叉韧带损伤

髌腱炎

鹅足滑囊炎

髂胫束肌腱炎


髌股关节痛综合征(髌骨软化症)

内侧滑膜皱劈综合征


end




9月9日深圳、9月21日北京【骨旋移•单指定点复位法】李吉尚授课


地点与时间:

2017年9月09日—9月14日(09日深圳报到)

2017年9月21日—9月26日(21日北京报到)

报名电话/微信:15011237616 寇铄主任


疗法介绍

骨旋移理论是根据中医“筋隆起、骨错缝”理论,结合欧美整脊理论,在多年临床实践中逐步建立、不断完善的新理论。骨旋移理论不仅对脊椎骨的错位,同时对四肢骨的错位同样具有临床指导意义。

骨旋移,是骨的旋转和移位,是“骨错缝”的运动形式。中医正骨和欧美整脊理论认为:脊椎骨、四肢骨等在外力作用下,在体内均会发生旋转和移位。我们利用人体的对称性和“筋隆起,骨错缝”理论,为临床诊断提供了方法:筋隆起,骨必错缝。摸骨必先摸筋,我们摸到隆起的筋,就能找到旋移的骨,然后确定最佳的矫正点,定位准确,才能立竿见影。通过触诊明确细微的变化,施以特定的手法改变骨的生物力学,达到治疗的目的(即摸骨知骨病,正骨治骨病)。

授课视频手法教学

手法特点如下:

“单指定点”是根据“筋隆起、骨错缝”和“骨旋移”理论,运用中指或拇指触诊,对脊柱或四肢骨的错位形式进行定性,对施力部位进行定点,利用身体的重量对患椎(或四肢骨),进行力学矫正,达到症状消失的目的。手法具有稳、准、轻、巧、无痛等特点。

这里的速效:“速”是指速度,一是手法简单,单指定位精准,操作时间短,一般3-5分钟,有的更短。颈椎矫正拒绝扳法,动作轻柔。二是症状消失快。“效”是指效果,手法力求实用,只纠正患椎,不求弹响,以症状消失为根本。症状消失后即可正常工作,长短期疗效确切。

授课视频手法教学

授课内容:

(一)骨旋移理论概述、骨的运动形式、摸法练习、骨的摸法(触诊)

(二)上肢各病症的速效疗法

1、手指间关节痛(脱位、错缝、旋移)

2、掌指关节痛的处理

3、腱鞘炎的处理

4、腕关节扭伤(患腕背屈、掌屈,左右摆动)疼痛的处理

5、肘关节痛(肘关节内侧、外侧、后侧、前面中间痛)的处理

6、肩周炎(该手法主要解决肩周炎、治肩部酸沉、上臂痛、中老年夜间肩膀痛)

包括 a、外展功能受限的处理 b、后背功能受限的处理 c、肩前部疼痛的处理 d、“扛肩”的处理

7、肩关节半脱位

8、岗上肌劳损

9、小儿桡骨半脱位

(三)、下肢各病症的速效治疗

1、足跟痛

2、踝关节扭伤

a、急性踝关节扭伤的处理

b、仅有内翻、外翻、背屈困难的处理

c、足底固定点疼痛的处理

3、膝关节痛(膝关节疼痛、上下楼困难和下蹲困难)

4、大腿根痛的处理

5、梨状肌综合征

6、股外侧皮神经损伤

7、小儿蹲伤后跛行

(四)、骨盆紊乱引起的各病症的速效疗法

1、李氏三角及临床意义

2、腰椎间盘突出症的处理

3、腰突伴腰椎变直的处理

4、腰突伴腰椎曲度增大的处理

5、腰突伴单椎体滑脱的处理

6、歪臀的处理

7、仅有腿麻的处理

8、尿急、尿频的处理

9、慢性疲劳的处理

10、仅有小腿酸痛脹麻的处理

11、尾椎错位的处理

(五)腰部各病症的速效治疗

1、腰痛伴翻身困难的处理

2、腰椎中间痛的处理

3、后伸困难的处理

4、前屈困难的处理

5、腰痛伴前屈困难的处理

6、腰骶关节韧带损伤的处理

7、第三腰椎横突综合症

8、急性腰扭伤

9、腰肌劳损

10、坐下后起身困难的处理

(六)胸背部

1、岔气的处理 

2、肋间神经痛的处理

3、背痛、背沉的处理 

4、1、2胸椎一侧痛的处理

5、肩胛缝痛的处理

6、肩胛缝固定点痛的处理

7、上段胸椎中间痛的处理

8、上段胸椎中间痛的处理

9、偶发早搏、心慌气短。 

10、左侧腹痛的处理

11、青少年园肩驼背的处理

(七)头颈部各病症的速效疗法

1、顽固性剧烈头痛的处理

2、常见头痛的处理

3、头昏、头沉的处理

4、眼干、眼涩 、鼻塞的处理

5、小儿抽动症(眨眼、咧嘴、喉中发声)的处理

6、下颌关节功能紊乱

7、头皮发紧、发木的处理

8、落枕

a、仰俯受限,不能左右回顾的处理

b、痛连项背的处理

c、严重时起床困难的处理

10、慢性咽炎的处理

11、颈椎病

a、颈椎前 

b左右旋转困难的处理 

c、6、7颈椎棘突旁一侧痛的处理 

d、颈椎变直的处理 

e、颈椎侧弯的处理

f、中老年夜间肩膀、上臂痛的处理

g、手麻的处理

h、颈部大包的处理 

(八)、其他病症的速效治疗

1、失眠的处理

2、便秘的处理

3、心下痞的处理

4、小儿着凉后腹痛


主讲专家
李吉尚:2015年中国针灸推拿协会举办的“中推杯”全国第一届 “中华好手法”大赛第三名。中推专家委员会委员。1983年10月入伍 ,1988年毕业于北京军区军医学校临床专业,2005年12月退役,执业医师 荣立三等功二次,从事颈肩腰腿痛诊治20余年。在省级以上期刊发表论文10余篇。在核心期刊《颈腰痛杂志》发表论著《骨盆紊乱症》。单指定点复位法创始人。
邀请对象

1、各级医疗机构中西医医师等。

2、从事中医养生、保健、健康管理等机构负责人及临床医生等。

3、从事疼痛技术研究、教学、科研机构以及医学爱好者等有关人员。

4、个体非职业医师等从业人员。

研修方式及证书
1、本班由李吉尚教授亲自授课,手法示范。
2、研修班结束经考核合格,授予中英文对照由中国针灸推拿协会颁发的结业证书
3、参加的学员,颁发中推联合医学研究院结业证书,可以作为上岗就业的参考证明。
4、凭本研修班中推研究院证书自参会之日起24个月内,免费复习3次。(参加复习者必须带中推结业证书及身份证)
5、报到时每位学员交4张2寸照片及登记身份证姓名和身份证号。
主办方与承办方   

主办方:中国针灸推拿协会  中推联合医学研究院

承办方:中推联合文化传媒有限公司

有关费用与报名方式 

1、每位参会者收取研修费4600元(包括:资料费、光盘、证书费、合影以及三次免费复习的费用)。

2食宿协助安排:住宿每人每天大概50100元不等,餐费每人每天大概2030元不等。

3参加学习的学员必须以电话、短信、邮箱或其他联系方式报名注册。