网络算卦解签价格联盟

单孔腹腔镜究竟为什么会这么火?

生殖医学空间2019-01-11 03:37:35


最近在琢磨的一件事,单孔腹腔镜。


单孔腹腔镜(下面简称单孔)在我既往的印象中,应该是属于“鸡肋”边缘的一种技术,动辄5、6千的一次性穿刺平台、专用的曲度手术器械、类似于周伯通双手互搏的操作,真的可以使患者受益吗?腹壁上0.5cm的伤口,真的那么重要吗?


单孔腹腔镜为啥这样火?


可是单孔最近在国内突然确确实实地火起来了,连以前一直觉得单孔属于遥不可及的我本人,也开始进行了尝试。为什么会这样?我想不外乎两点:医学自媒体时代的来临和医生们对技术孜孜不倦的追求。


1.新媒体时代的崛起


微信群在今天的用途,可能超出了我们每个人当初注册时的想象,图片、语音、视频,已经完全替代传统的学术会议和临床培训,相较于传统模式,微信的即时性、便利性、互动性更是做到了完胜,能够在第一时间对同行们的探索成果进行传播,并完成答疑解惑的互动过程。


2.单孔腹腔镜的发展历史


医学发展的动力,永远来自医生们对自己的挑战。单孔的历史,实际上和腹腔镜历史一样,都大大超出了我的想象。


如果不是专门查阅资料,我绝不会想到世界首例“腹腔镜检查术”是在1901年由俄罗斯彼得堡的妇科医师Ott使用妇科检查用的窥阴器完成的。他在腹前壁作一小切口,插入窥阴器到腹腔内,用头镜将光线反射进入腹腔,对腹腔进行检查,并称这种检查为腹腔镜检查。


同年,德国外科医师Kelling在狗的腹腔内插入一根膀胱镜进行检查,并命名为腹腔镜的内镜检查。从那之后直到今日,小到针对腹腔镜气腹针、斜面镜头、腹壁戳卡,大到腹腔镜成像主机、能量器械平台的改进和研发,从来就没有停止过。


目前可查阅的首例单孔手术,是1969 年 Clifford Wheeless的经脐腹腔镜输卵管结扎术(首例检查术和单孔手术居然都是妇科前辈完成!),国内的首例单孔腹腔镜输卵管切除术在2008年由高树生完成。


此后,孙大为教授,刘木彪教授等前辈,均对这一术式进行了深入的研究和探索。


然而,为什么单孔没有像常规腹腔镜那样得到广泛的应用呢?我觉得有三个主要的原因:硬件、软件、观念。有能力、但是却没有去尝试单孔的医生们,想法应该和我既往看法接近或者一致。


我为什么又开始尝试单孔了呢?


原因还是三个:硬件、软件、观念!


1.硬件


硬件的缺乏,是大夫们最苦恼的事情了。因为任何新技术的开展,都不应该把患者的潜在风险作为医生成长“必要”的代价。

过去对我制约最大的,我觉得就是单孔操作平台(PORT)了,别的器械什么的,起码是多次使用,可是这个东西是一次性使用,真的太贵了,不划算。


所幸觉得性价比差的,不止我一个人,既然砍不下来价,那就只能自己研发。目前,多家国内外单位通过实验,证明“小口径切口保护器+橡胶手套”的组合完全可以替代一般PORT的功能,可是目前我们手术室没有这么小尺寸的保护器,医生又该怎么办,多个常规戳卡连续穿刺吗?


那样做的话,确实表皮缝合后效果相似,但是前鞘和腹膜的连续缺损却无法修补。为了把患者术后脐疝的风险降到最低,我们采用了“支撑环+橡胶手套”的方式,既降低了对耗材的要求,又使PORT的成本几乎为零。


2.软件


手术器械,我们目前采用的也是常规腹腔镜直杆器械,因为丧失了常规腹腔镜的“操作三角”,所以乍一转换,操作起来困难一定有,但是由于手术技术的提高(也就是所谓的“软件”),在适应后也是能够完成分离、切割、缝合、打结等等动作,可以满足一般的手术要求。


目前,我们已经完成了单孔下使用普通直杆器械进行子宫肌瘤剔除后宫壁缝合、卵巢囊肿剔除后卵巢重塑、全子宫切除术后阴道残端缝合、卵巢移位固定缝合等多项操作。



3.观念


既然有了前两项的保障,观念自然慢慢的就转变了。经过缝合的脐孔,确实能够做到天衣无缝,所以经常在结束后会被手术室和麻醉科的同事们称作“你做了一个假手术”。


特别是针对年轻爱美的小丫头病人们,还是应该重视医学与美学的结合。


经过短期但是高效的尝试,我觉得单孔技术针对适当的疾病,通过适当的医生,为适当的病人进行手术,能够明显实现患者利益的最大化。


但是,绝无必要为了单孔而单孔,病情复杂、技术难度要求更高、无明显美容要求的情况下,普通腹腔镜技术对于缩短手术时间、处置术中意外情况方面,还是有着更大的灵活性和优势。


作者:第四军医大学西京医院妇产科   张潍

来源:张潍大夫  本文由张潍老师授权发布


 作者介绍

张潍,医学博士(导师辛晓燕教授、王建教授), 现为第四军医大学西京医院妇产科主治医师,讲师。现任中国优生科学协会生殖道疾病诊治分会青年委员,中国人民解放军妇产科学专业委员会妇科肿瘤学组委员等职务。将宫腔镜、腹腔镜、达芬奇机器人熟练应用于妇科疑难病例的诊治过程中,并作为重要手术完成人参与由陈必良教授主导的我国首例“人类亲体子宫移植项目”。


END


现在回复【孕酮】【性激素】【多囊】【检查】【月经】【试管婴儿】【视频】【卵巢储备】【AMH】【流产】【生化】【不育】【中医】等词语至生殖医学空间,可查看相关文章呦~

微信搜索生殖医学空间 或 yixuebeiyun,关注更多精彩资讯